Crear Informe del Cliente

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Por favor completar los siete pasos del formulario. Debe hacer clic en el botón verde "Informe de cliente Guardar" en la parte inferior de la Etapa 7 para completar el proceso.

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Paso 1 de 7 Información del Entrenado

Si da un correo electrónico, crearemos una cuenta para usted (si no existe una) y le mandaremos un correo electrónico con una copia de su reporte. En algunos casos, se requiere un correo electrónico.
Ningún entrenador seleccionado. Haga clic "Add/Change trainer" si quiere seleccionar un entrenador.
Desmarcar el nombre del entrenador del reporte del cliente. Teniendo un entrenador en el reporte del cliente le da al entrenador accesso al reporte del cliente.
Fecha de nacimiento *
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Paso 2 de 7 Información Personal

Medicinas
Cuántas de las siguientes medicinas está tomando?
Condiciones
2 / 7

Paso 3 de 7 Fisica

Cosas que me gustaría cambiar
Autonómica
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Sueño
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
3 / 7

Paso 4 de 7 Social

Cosas que me gustaría cambiar
Social
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
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Paso 5 de 7 Estado de ánimo

Estrés
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Ansiedad
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Depresión
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Rabia
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Miedo
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
5 / 7

Paso 6 de 7 Cognición

Atención
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Control
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Creatividad
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Aprendizaje
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Memoria
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
Pensamiento
En las áreas problemáticas, por favor evalúe cuanto representa un problema para usted del 0 al 5
0=No es un problema, 1=Problema nenor, 5=Problema mayor
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Paso 7 de 7 Optional - Adverse Childhood Experiences Scale (ACES)

The Adverse Childhood Experience (ACE) Questionnaire is a 10-item self-report measure developed for the ACE study to identify childhood experiences of abuse and neglect. The study posits that childhood trauma and stress early in life, apart from potentially impairing social, emotional, and cognitive development, indicates a higher risk of developing health problems in adulthood.

Prior to your 18th birthday:

Pestañas verticales

Te grito, insultó, te hizo sentir menos, o te humillo? O Se comporto de alguna manera que hizo que sintieras miedo o que te sintieras fisicamante herido?
Te empujó, te agarro bruscamente, te dio una bofetada, o te tiro con algo? O Te golpeo tan fuerte que te dejo marcas o heridas?
Toco
 tu
 cuerpo 
o 
te
 obligo 
a
 tocar 
su 
cuerpo 
de 
una
 manera
 sexual? O Atentó
 o
 tuvo
 sexo 
oral, anal, 
o
 vaginal
 contigo?
Que nadie en tu familia te ha querido o que ha pensado que eres importante o especial? O En tu familia no se protegían mutuamente, o eran cercanos unos a otros, o se apoyaban mutuamente?
Que no tienes suficiente comida, que tienes que usar ropa sucia, o que no tienes quien te proteja? O Que tus padres estaban muy tomados o drogados para cuidarte o llevarte al doctor si fuera necesario?

alguna
 vez frequentemente
 or
 muy
 frequentement 
la
 empujaron,
 la
 agarraron
 bruscamente, 
le
 dieron
 una 
bofetada,
 o
 le
 tiraron 
con
 algun 
objecto? O De 
vez
 en 
cuando,
 frequentemente,
 o
 muy
 frequentemente
 la
 patearon,
 mordieron,
 le
 pegaron
 con
 el
 puno,
 o 
le 
 pegaron
 con
 algun
 objeto
 duro? O Alguna
 vez
 la 
golpearon
 repetidamente
 for
 algunos
 minutos
 o 
amenazaron
 con 
pistola
 ocuchillo?
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