Criar Relatório de cliente

Você está aqui

Por favor preencha as 7 etapas do formulário. Você deve clicar no botão verde "Salvar Relatório do Cliente" na parte inferior da Etapa 7 para concluir o processo.

Multipage

Passo 1 de 7 - Informações do Cliente

Se você fornecer um endereço de e-mail, configuraremos uma conta para você (se não houver uma) e enviaremos por e-mail uma cópia do seu relatório. Em alguns casos, um e-mail é necessário.
Nenhum treinador selecionado. Clique em "Adicionar/Alterar treinador" se desejar selecionar um treinador.
Desmarque o nome do treinador para removê-lo do Relatório do Cliente. Ter um Treinador em um relatório do cliente dá ao treinador acesso ao relatório do cliente.
Data de nascimento *
1 / 7

Passo 2 de 7 - Informações Pessoais

Medicamentos
Quantos destes medicamentos você está utilizando?
Condições
2 / 7

Passo 3 de 7 - Fisica

Coisas que gostaria de mudar
Sistema Nervoso Autônomo
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Sono
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
3 / 7

Passo 4 de 7 - Social

Coisas que gostaria de mudar
- Social
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
4 / 7

Passo 5 de 7 - Humor

Estresse
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Ansiedade
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Depressão
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Raiva
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Medo
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
5 / 7

Passo 6 de 7 - Cognição

Atenção
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Auto-Controle
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Criatividade
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Aprendizagem
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Memória
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
Pensamento
Nas áreas que tem problemas, por favor classifique o grau de intensidade do problema de 0-5
0=Não é um problema, 1=Menor problema, 5=Maior problema
6 / 7

Passo 7 de 7 Optional - Adverse Childhood Experiences Scale (ACES)

The Adverse Childhood Experience (ACE) Questionnaire is a 10-item self-report measure developed for the ACE study to identify childhood experiences of abuse and neglect. The study posits that childhood trauma and stress early in life, apart from potentially impairing social, emotional, and cognitive development, indicates a higher risk of developing health problems in adulthood.

Prior to your 18th birthday:

Vertical Tabs

A(o) ofendia, a(o) insultava, a(o) menosprezava, a(o) humilhava? ou Agiam de tal forma que a(o) faziam recear ser fisicamente agredida(o)?
A(o) empurrava, agarrava, esbofeteava ou atirava objetos contra si? ou Alguma vez lhe bateu de tal forma que gerou marcas ou danos físicos?
A(o) tocou ou acariciou ou a(o) levou a tocar o corpo deles de forma sexual ou Tentou ter ou teve relações sexuais orais, anais ou vaginais consigo?
Ninguém na sua família a(o) amava ou pensava que você era importante ou especial? ou Os membros da sua família não se preocupavam pelo bem estar de cada um, se sentiam próximos uns dos outros, ou se apoiavam uns aos outros?
Não tinha o suficiente para comer, tinha de usar roupas sujas, e não tinha ninguém que (a)o protegesse? ou Os seus pais estavam demasiado embriagados ou sobre o efeito de drogas para cuidar de si ou leva-lo ao médico caso precisasse?
Era frequentemente ou muito frequentemente empurrada, agarrada, esbofeteada, ou lhe atiravam objetos contra ela? ou Era algumas vezes, frequentemente ou muito frequentemente pontapeada, mordida, batida com murros, ou atingida com objetos pesados? ou Repetidamente atingida por mais de alguns minutos ou ameaçada com uma arma ou faca?
7 / 7