Informações do Cliente

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Sexo

Informações Pessoais

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Existe história de
Medicamentos
Condições
Marque as caixas correspondentes abaixo:

Fisica

Sistema Nervoso Autônomo
Enxaqueca
Nao e problemaPrecisa mudar
Intestino irritável
Nao e problemaPrecisa mudar
Ataques de pânico
Nao e problemaPrecisa mudar
Alergias ou asma
Nao e problemaPrecisa mudar
Zumbido
Nao e problemaPrecisa mudar
Mãos e/ou pés frios
Nao e problemaPrecisa mudar
Dores crônicas
Nao e problemaPrecisa mudar
Tiques, movimentos ou vocalizações involuntárias
Nao e problemaPrecisa mudar
Tremores
Nao e problemaPrecisa mudar
Sente o coração acelerado
Nao e problemaPrecisa mudar
Dores agudas
Nao e problemaPrecisa mudar
Fibromialgia
Nao e problemaPrecisa mudar
Fadiga crônica
Nao e problemaPrecisa mudar
Ondas de calor ou calafrios
Nao e problemaPrecisa mudar
Sensibilidade ao toque, luz ou som
Nao e problemaPrecisa mudar
Bloqueio da percepção sensorial
Nao e problemaPrecisa mudar
Não gosta de ser tocado ou segurado
Nao e problemaPrecisa mudar
Sono
Tem dificuldade para pegar no sono
Nao e problemaPrecisa mudar
Acorda muitas vezes durante a noite
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para acordar ou acorda cansado
Nao e problemaPrecisa mudar
Acorda à noite e não consegue voltar a dormir
Nao e problemaPrecisa mudar
Mexe-se muito dormindo
Nao e problemaPrecisa mudar
Range os dentes dormindo / tem bruxismo
Nao e problemaPrecisa mudar
Faz xixi na cama
Nao e problemaPrecisa mudar
É sonâmbulo
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pesadelos ou terror noturno
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem suor noturno
Nao e problemaPrecisa mudar

Social

Social
Tem dificuldade para perceber mensagens, dicas e pistas em interações sociais
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade em estabelecer e manter relacionamentos
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para perceber/entender mensagens não-verbais na comunicação
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade de sentir as emoções dos outros
Nao e problemaPrecisa mudar
Precisa ser o centro das atenções
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para aceitar autoridade
Nao e problemaPrecisa mudar
É argumentativo (crítico, lógico)
Nao e problemaPrecisa mudar
Interações ou comportamentos sociais inapropriados.
Nao e problemaPrecisa mudar
Não faz contato visual.
Nao e problemaPrecisa mudar

Humor

Estresse
Tem reação exagerada à pressão
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem mente inquieta
Nao e problemaPrecisa mudar
Fala muito rápido
Nao e problemaPrecisa mudar
Fala excessivamente
Nao e problemaPrecisa mudar
Espera perfeição de si e dos outros
Nao e problemaPrecisa mudar
É fisicamente tenso
Nao e problemaPrecisa mudar
Fala baixinho ou lentamente
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dores de cabeça tensionais
Nao e problemaPrecisa mudar
Ansiedade
Frequentemente preocupado, ansioso
Nao e problemaPrecisa mudar
Ansiedade relativamente constante
Nao e problemaPrecisa mudar
Tende a esperar o pior numa situação
Nao e problemaPrecisa mudar
Julga-se negativamente
Nao e problemaPrecisa mudar
É tímido ou introvertido em situações sociais
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem tremores, espasmos, repuxões, tiques
Nao e problemaPrecisa mudar
Sente-se no limite
Nao e problemaPrecisa mudar
Assusta-se facilmente
Nao e problemaPrecisa mudar
Evita lugares em que pode ficar ansioso
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamentos frequentes de perigo
Nao e problemaPrecisa mudar
Vê-se como incapaz de lidar com situações
Nao e problemaPrecisa mudar
Pensa que algo terrível irá acontecer
Nao e problemaPrecisa mudar
Depressão
Seu nível de energia é baixo
Nao e problemaPrecisa mudar
Sente-se sem esperança ou desamparado
Nao e problemaPrecisa mudar
Chora facilmente
Nao e problemaPrecisa mudar
É apático ou indiferente
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem resposta emocional neutra para eventos positivos
Nao e problemaPrecisa mudar
Parece preguiçoso
Nao e problemaPrecisa mudar
Perde peso ou ganha
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem desejo sexual diminuído
Nao e problemaPrecisa mudar
Cansa-se facilmente
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para engolir / nó na garganta
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem menos interesse ou prazer nas atividades habituais
Nao e problemaPrecisa mudar
Retira-se ou evita pessoas
Nao e problemaPrecisa mudar
Acha mais difícil do que o habitual para fazer as coisas
Nao e problemaPrecisa mudar
Vê-se como um inútil
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para tomar decisões
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamentos ou planos suicidas
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamentos recorrentes de morte
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem auto-estima baixa
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamentos críticos de si
Nao e problemaPrecisa mudar
Sente-se culpado ou envergonhado
Nao e problemaPrecisa mudar
Raiva
Tem temperamento explosivo
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem reações emocionais explosivas a pequenos eventos
Nao e problemaPrecisa mudar
É impaciente/irritável
Nao e problemaPrecisa mudar
Reage com violência física
Nao e problemaPrecisa mudar
É amargo/negativo
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem explosões de raiva, após ter acumulado pressão
Nao e problemaPrecisa mudar
Agita-se facilmente
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem raiva agressiva ou irritabilidade
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem explosões de raiva sem motivo
Nao e problemaPrecisa mudar
Percebe os eventos negativamente
Nao e problemaPrecisa mudar
Medo
Frequentemente com medo
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamentos paranóicos
Nao e problemaPrecisa mudar
Sente medo em situações nas quais os outros não sentem
Nao e problemaPrecisa mudar

Cognição

Atenção
Viaja nos pensamentos enquanto trabalha ou estuda
Nao e problemaPrecisa mudar
Distrai-se facilmente de tarefas
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para começar tarefas atribuídas
Nao e problemaPrecisa mudar
Não finaliza tarefas atribuídas até a data limite
Nao e problemaPrecisa mudar
Não consegue finalizar tarefas atribuídas
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para completar tarefas com várias etapas
Nao e problemaPrecisa mudar
Trabalha lentamente para certificar-se de que as coisas estão certas
Nao e problemaPrecisa mudar
Auto-Controle
É teimoso
Nao e problemaPrecisa mudar
Age ou fala impulsivamente
Nao e problemaPrecisa mudar
Fala rápido ou alto ou interrompe
Nao e problemaPrecisa mudar
É impaciente, busca estimulação, aborrece-se facilmente
Nao e problemaPrecisa mudar
Tende a ter respostas emocionais rápidas
Nao e problemaPrecisa mudar
É inquieto, agitado ou hiperativo
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem caligrafia ruim
Nao e problemaPrecisa mudar
Tende a ser desajeitado/sofrer muitos acidentes
Nao e problemaPrecisa mudar
Não consegue controlar o uso de álcool e ou drogas
Nao e problemaPrecisa mudar
Mostra comportamento compulsivo/repetitivo
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamento rígido; fica travado em uma idéia
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem fobias ou medos irracionais
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem pensamentos obsessivos ou medos
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem compulsões ou dependências
Nao e problemaPrecisa mudar
É opositor/desafiador
Nao e problemaPrecisa mudar
É dominante ou exigente em relacionamentos
Nao e problemaPrecisa mudar
Discute facilmente; não cede
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem distúrbios alimentares
Nao e problemaPrecisa mudar
Come muito pouco
Nao e problemaPrecisa mudar
Come demais
Nao e problemaPrecisa mudar
Guarda rancor e não gosta de mudança
Nao e problemaPrecisa mudar
Machuca ou corta a si mesmo
Nao e problemaPrecisa mudar
Arranca os cabelos
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem comportamentos sexuais inadequados
Nao e problemaPrecisa mudar
Criatividade
Tem pensamento concreto/dificuldade de abstrair
Nao e problemaPrecisa mudar
Não se dá tão bem com tarefas que envolvem coisas novas
Nao e problemaPrecisa mudar
Evita tarefas criativas
Nao e problemaPrecisa mudar
Não gosta de literatura ou artes
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade em ver o contexto
Nao e problemaPrecisa mudar
Aprendizagem
Tem dificuldade de escuta para detalhes
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade de leitura para detalhes
Nao e problemaPrecisa mudar
Faz as tarefas correndo, comete erros tolos
Nao e problemaPrecisa mudar
Comete erros matemáticos por descuido
Nao e problemaPrecisa mudar
Não entende conceitos matemáticos
Nao e problemaPrecisa mudar
Perde o assunto durante uma conversa ou escrita
Nao e problemaPrecisa mudar
Troca letras/números
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dislexia
Nao e problemaPrecisa mudar
Gagueja
Nao e problemaPrecisa mudar
Memória
Esquece rapidamente os fatos que leu/ouviu
Nao e problemaPrecisa mudar
Esquece rapidamente tarefas ou o que aprendeu
Nao e problemaPrecisa mudar
Não lembra eventos do passado
Nao e problemaPrecisa mudar
Esquece rostos ou nomes
Nao e problemaPrecisa mudar
Recordações antigas invadem os pensamentos
Nao e problemaPrecisa mudar
Não consegue lembrar períodos de tempo do passado
Nao e problemaPrecisa mudar
Pensamento
Foca-se demais ou tem dificuldade para mudar de tarefa
Nao e problemaPrecisa mudar
Tem dificuldade para equilibrar tarefas ou atribuições múltiplas
Nao e problemaPrecisa mudar
É altamente detalhista ou estruturado
Nao e problemaPrecisa mudar
É produtivo mas fica desgastado pela carga de trabalho
Nao e problemaPrecisa mudar
Ouve vozes em sua cabeça
Nao e problemaPrecisa mudar